Анализ и диагностика гепатита С.

Вирус гепатита С (HCV) - единственный вирус рода Hepadnovirus в семействе Flaviviridae, который имеет в своем составе цепочку рибонуклеиновой кислоты (РНК).

Диагноз HCV инфекции можно заподозрить при повышенной активности печеночных ферментов в сочетании с факторами риска. Но, несмотря на это, особенностью заболевания является скрытая форма течения: на протяжении длительного периода у заболевшего могут не проявляться симптомы, указывающие на наличие вируса. Для выявления РНК HCV и, соответственно, подтверждения диагноза необходимо сделать ряд тестов, в том числе и анализ крови на гепатит, который покажет концентрацию вируса в крови. Однако у некоторых пациентов возможны отрицательные результаты исследований, поэтому следует провести повторное исследование как минимум через 6 месяцев.

В настоящее время для обнаружения заболевания проводится лабораторная и клиническая диагностика гепатита С.

Лабораторная диагностика гепатита.

Лабораторная диагностика основана на выявлении специфических маркеров инфицирования вирусом (РНК вируса гепатита С, анти -IgM/G).

По результатам анализов назначаются дополнительные анализы на гепатит, после чего определяются с курсом лечения:

• при нормальных показателях биохимического спектра пациент находится под наблюдением лечащего врача в соответствии с медицинскими стандартами;
• при превышении двух норм показателей биохимического спектра сыворотки крови: АСТ, АЛТ, ЩФ и общего билирубина - проводят иммунно-ферментный анализ крови на анти-HCV;
• при положительном результате иммунно-ферментного анализа на гепатит, а также в случае выявления РНК вируса и определения генотипа и уровня виремии используется полимеразно-цепная реакция, цель которой заключается в подборе эффективной противовирусной терапии;
• при повышенных показателях печеночных проб, положительном результате иммунно-ферментного анализа и полимеразно-цепной реакции проводят клиническую диагностику, подбор противовирусной терапии и осуществляют контроль за эффективностью лечения гепатита С;
• при превышении нормы показателей печеночных проб и отрицательного результата иммунно-ферментного анализа и в случае превышения нормы в показателях печеночных проб, отрицательного результата полимеразно-цепной реакции и положительного результата иммунно-ферментного анализа проводят динамическое наблюдение за пациентом один раз в три месяца.

Клиническая диагностика гепатита С.

Диагноз острого гепатита С ставится на основании клинических (увеличение печеночных проявлений – телеактоэктазии, печеночные ладони размеров печени и селезёнки), вирусологических (наличие в крови РНК вируса и/или антивируса), биохимических (повышенный уровень активности аминотрансфераз-АСТ и АЛТ) данных, имеющих четкую связь с парентеральными манипуляциями за первые месяцы до его развития: хирургическими операциями, переливанием крови, первой инъекцией наркотических средств и т.п.

К сожалению, у большинства больных отсутствуют признаки острого гепатита, и обнаружение РНК вируса не позволяет отличить острый гепатит от хронического гепатита. В данном случае диагностика при гепатите С должна основываться на наличии соответствующих данных эпидемического анамнеза за 1-4 месяца до впервые выявленных признаков гепатита С, которыми являются антитела к вирусу гепатита С и уровнями ферментемии.

К критериям для постановки диагноза хронический гепатит С относятся увеличение печени и селезенки, а также наличие гиперферментемии и антитела к вирусу гепатита С в крови в течение 6 месяцев. Точный характер поражения печени - стадию фиброза и степень некрозо-воспалительных изменений - позволяет определить биопсия печени, которая на сегодняшний день является наиболее точным и информативный метод диагностики хронического гепатита С. К тому же процедура проводится в течение нескольких секунд и абсолютно безопасна для пациента.

Отметим, что наличие или отсутствие РНК вируса гепатита не является диагностическим критерием хронического гепатита С, а только определяет фазу процесса (активный, неактивный).

Лабораторно-инструментальная диагностика хронических гепатитов в Европейском Медицинском Центре

Лабораторно-инструментальная диагностика хронических гепатитов в Европейском медицинском центре проводится согласно стандартам диагностики. В перечень утвержденных исследований входят:

• УЗИ органов брюшной полости;
• анализ крови на гепатит;
• коагулограмма;
• исследование уровня фракций билирубина в крови (АФП);
• исследование мочевины в крови;
• исследование уровня креатинина в крови;
• исследование уровня аминотрансферазы в крови (АСТ);
• исследование уровня аминотрансферазы в крови (АЛТ);
• исследование уровня гамма-глютамилтранспептидозы (ГГТП);
• исследование уровня щелочной фосфатазы в крови;
• исследование уровня калия в крови;
• исследование уровня натрия в крови;
• исследование уровня общих липидов в крови;
• исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови;
• исследование уровня криоглобулинов в сыворотке крови;
• исследование антител к антигенам митохондрий;
• исследование антител к антигенам мышечной ткани;
• исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК;
• исследование кала на скрытую кровь;
• лапароскопия с осмотром печени и желчного пузыря;
• клинический анализ мочи;
• регистрация электрокардиограммы;
• определение HВsAg Hepatitis B virus;
• определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus;
• определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Hepatitis D virus;
• определение антигена HВeAg Hepatitis B virus;
• определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HbeAg Hepatitis B virus;
• определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HВсAg Hepatitis B virus;
• ПЦР РНК качественный, количественный, генотип крови на Hepatitis C virus;
• ПЦР ДНК качественный, количественный, генотип крови на Hepatitis В virus;
• ПЦР РНК качественный, количественный, генотип крови на Hepatitis D virus;
• ПЦР РНК качественный крови на Hepatitis G virus;
• биопсия печени;
• морфологическое исследование тканей печени;
• эзофагогастродуоденоскопия.

После того как сделаны все анализы на гепатит, и наличие вируса доказано, назначается лечение. Добавим, что эффективным считается лечение гепатита С, при котором не обнаруживается РНК вируса через 24 недели после прекращения приема лекарственных средств. При этом продолжительность курса лечения рассчитывается согласно показателю "вирусной нагрузки" - количества РНК вируса в крови.