Гастроэнтеролог

Дифференциальная диагностика гепатита В и С

При вирусном гепатите В механизм заражения парентеральный, но есть свои особенности, что связано с относительно невысокой устойчивостью вируса во внешней среде и довольно большой инфицирующей дозой, необходимой для заражения. Заражающая доза для гепатита С в несколько раз больше, чем для В. Чаще всего заражение происходит у наркоманов, вводивших внутривенно наркотические средства, а также при гемотрансфузиях, парентеральных вмешательствах.

Вирусный гепатит С протекает более легко и характеризующееся поражением печени, безжелтушным, лёгким и среднетяжёлым течением в острой фазе и частой склонностью к хронизации, развитию циррозов печени и первичных гепатокарцином.

Вирусный гепатит В схоже заболевание, однако протекает более тяжело.

Источник инфекции - больные острой и хронической формами гепатита В и С, протекающими как с клиническими проявлениями, так и бессимптомно. Кровь инфицированного человека заразна в течение периода, начинающегося с одной или нескольких недель до появления клинических признаков болезни. Она может содержать вирус неопределённо долгое время. С учетом преобладания бессимптомных форм гепатита С, наибольшую эпидемическую опасность представляют больные со скрыто протекающим гепатитом, особенно с наличием РНК HCV в крови.

В клинике SALUS VITA Лабораторная диагностика основана на обнаружении вирусной РНК в ПЦР и специфических IgM различными серологическими методами. При обнаружении РНК вируса желательно проведение генотипирования. Обнаружение сывороточных IgG к антигенам гепатита С свидетельствует либо о ранее перенесённом заболевании, либо о продолжающейся персистенции вируса.

У лиц, перенесших инфекционный процесс, не вырабатывается специфическая невосприимчивость к повторным заражениям, что связано с вариабельностью генома вируса. Возможно инфицирование различными генотипами и субтипами возбудителя.

В группу повышенного риска включают лиц, которым многократно переливали кровь и её препараты, а также лиц, имеющих в анамнезе массивные медицинские вмешательства, пересадку органов от доноров и многократные парентеральные манипуляции, особенно при повторном использовании нестерильных шприцев и игл.

Клиническая картина. Инкубационный период при гепатите С составляет 20-150 дней, в среднем - 40-50. Обычно острая инфекция клинически не диагностируется, протекает преимущественно в субклинической, безжелтушной форме. Она составляет до 95% всех случаев острого вирусного заболевания. Его можно диагностировать только по повышению активности АлАТ,

положительным результатам исследований на РНК HCV, несколько реже анти-HCV IgM, IgG и при отсутствии антител к неструктурному белку NS4, которые обычно появляются значительно позже, когда патологический процесс переходит в хроническую форму.

В клинике SALUS VITA Исследование крови проводится на биохимическом анализаторе Hitachi 902

Исследование крови также проводится на гематологическом анализаторе Сисмекс KX-21N ( SysmexKX-21N ) в клинике SALUSVITAПроизводитель: RocheDiagnostics Швейцария)

Астеновегетативный и диспепсический синдромы характерны для безжелтушных и начального периода желтушных форм.

Клиническая симптоматика скудная: слабость, вялость, быструю утомляемость, ухудшение аппетита, иногда ощущение тяжести в правом подреберье. Большей частью жалобы выражены нерезко. В желтушном периоде гепатита С признаки общей интоксикации незначительны.

Проявления желтухи: субиктеричность склер и слизистых оболочек неба, легкое окрашивание кожи, транзиторные холурия и ахолия. Может быть выявлено слабо выраженное увеличение печени.

В клинике SALUS VITA проводится УЗД исследование печени.Ультразвуковое исследования (УЗД) проводиться на современном ультразвуковым аппарате последнего поколении SIEMENS « ACUSONx300».

Острый гепатит С протекает преимущественно в легкой, реже - в среднетяжелой форме. Энцефалопатия развивается крайне редко.

При клинически манифестной форме классические признаки заболевания выражены незначительно или отсутствуют. Больных беспокоит слабость, вялость, быструю утомляемость, ухудшение аппетита. Отмечается снижение толерантности к пищевым нагрузкам.

Клиническая картина при гепатите В и С в дожелтушном периоде может проявлятся тяжестью в правом подреберье, лихорадкой, артралгией, полиневропатиями, диспептическими проявлениями.

В общем анализе крови выявляется лейкопению и тромбоцитопению.

У 25% больных встречается желтуха. В основном это у лица с посттрансфузионным заражением. Обычно течение желтушного периода лёгкое, иктеричность быстро исчезает. Заболевание склонно к обострениям, при которых вновь возникает желтушный синдром и повышается активность аминотрансфераз.

Главная особенность гепатита С - многолетнее латентное течение по типу так называемой медленной вирусной инфекции. Поэтому заболевание долго остаётся нераспознанным и диагностируется на далеко зашедших клинических стадиях, в том числе на фоне развития цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы.