Тесты:

1. Вирусли гепатит А да тери ва пешоб ранги нима хисобига ўзгаради:

А. гемолиз

Б. гепатоцитларда билирубин конъюгациясининг бузилиши

В. гепатоцитларда билирубин экскрециясининг бузилиши

Г. пешобда уробилин осил булиши

Д. пешобда боланган билирубиннинг осил булиши

Е. пешобда боланмаган билирубиннинг осил булиши

Жавоб: В,Д.

2. Определите последовательность фаз патогенеза при ВГА

1. 
   Внедрение
   
2. 
   Мезенхимальное воспаление соединительной ткани и сосудов
   
3. 
   Холестаз
   
4. 
   Репликация вируса
   
5. 
   Цитолиз
   
6. 
   Вирусемия, токсинемия
   
7. 
   Формирование иммунитета, выздоровление
   

Ответ: А, Г, Д, Е, Б, В, Ж


3. Вирус гепатита А выделяется из организма больного с _______________________________.


Ответ: фекалями.


4. Установите соответствие лечения заболеваниям

1) гепатит А

2) псевдотуберкулез


Терапия

а) антибактериальная

б) зовиракс

в) желчегонная

Ответы: 1-в, 2-а.


5. Серологическим маркером, подтверждающим этиологию вирусного гепатитА А в остром периоде болезни, является ______________________ .

Ответ: Анти HAV JgM


6. При типичном вирусном гепатите А в крови возрастает содержание

1. 
   альбуминов
   
2. 
   конъюгированного билирубина
   
3. 
   сулемовой пробы
   
4. 
   активности АлАТ
   
5. 
   мочевины
   
6. 
   тимоловой пробы
   

Ответ: Б, Г, Е.


7. Установите последовательность появление клинических симптомов при гепатите А

1. 
   темная моча
   
2. 
   боли в животе
   
3. 
   лихорадка
   
4. 
   увеличение печени
   
5. 
   желтуха
   

Ответ: В,Б,А,Г,Д.


8. Установите правильное лечение

1) гепатит А

2) псевдотуберкулез

3) каротиновая желтуха


Лечение

а) бисептол

в) левомицетин

г) 5% раствор магнезии

д) аспирин

е) исключение из диеты моркови

Ответы: 1-г, 2-в, 3-е.


Ситуационные задачи:

Ситуационная задача №1.

Больная С. 8 лет, поступила в клинику 25 января на 5 день болезни с жалобами на головную боль, пониженный аппетит, слабость, тошноту, рвоту. Заболела 20 января, когда почуствовала слабость, недомогание, плохой аппетит, тошноту, заложенность в носу, сухой кашель. Температура повысилась до 380 С и держалась в течение 3-х дней. Вызванный на дом врач установил диагноз “грипп” и назначил жаропонижающие средства. В последующие дни появилась повторная рвота, состояние ухудшилось, наросла слабость, температура держалась на субфебрильных цифрах. Направлена в инфекционную больницу на обследование.

Эпид. анамнез: случаи вирусного гепатита в школе, питается в школьной столовой, личную гигиену соблюдает не всегда. За последние 6 месяцев никаких инъекций не получала.

Объективно: Удовлетворительного питания. Кожа смуглая. Пульс 92 уд/мин, ритмичнй. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий б/б. Печень пальпируется на 2,5 см ниже реберной дуги, средней плотности. Селезенка по краю реберной дуги. На цвет мочи внимания не обращала.

1. 
   Ваш предварительный диагноз. Клинический период болезни.
   
2. 
   Обоснуйте предварительный диагноз
   
3. 
   План лабораторного обследования больного
   

Эталон ответа:

1. 
   Вирусный гепатит А. Преджелтушный период. Смешанный вариант.
   
2. 
   На основании жалоб на пониженный аппетит, тошноту, рвоту, слабость, повышение температуры. На основании эпид.анамнеза – контакт с больным вирусным гепатитом в школе, не всегда соблюдает правила личной гигиены. На основании объективных данных – язык обложен белым налетом, печень +2,5 ниже реберной дуги, средней плотности. Селезенка по краю реберной дуги.
   
3. 
   - Общий анализ крови, кала, мочи
   

• 
  биохимический анализ крови (определение общего билирубина, и его фракций, ферментов АлАТ, АсАТ)
  
• 
  определение желчных пигментов в моче.
  
• 
  Серологическое исследование на маркеры ВГА (анти НАV Ig М)
  

Практический навык: «Пальпация и перкуссия печени»


Шаг 1

Общий подход к больному.



Шаг 2

Правильно уложить больного


Шаг 3

Определение верхней границы абсолютной тупости. Правильно прокоментировал соответствие результатов перкуссии общепринятой норме


Шаг 4

Правильно определить нижнюю границу абсолютной тупости справа по линиям. Правильно прокомментировал соответствие полученных результатов норме (в норме при горизонтальном положении граница печени по Linea axilaris anterior dext. – на 10 ребре, по Linea medioclavicularis dext. – по нижнему краю правой реберной дуги, по Linea parasternalis dext. – на 2 см ниже нижнего края правой реберной дуги).


Шаг 5

Правильность техники пальпации печени. Соответствие описания пальпаторных ощущений результатам пальпации печени, выполненной предварительно экзаменатором



Самостоятельная работа:

1. 
   Написание реферата на тему «Вирусный гепатит А» - 2,0 балла
   
2. 
   Составление ОЛКМС. Диагноз: Вирусный гепатит А. Безжелтушная форма – 1,3 балла
   
3. 
   Практический навык «Пальпация и перкуссия печени» - 0,6 баллов
   
4. 
   Написание рецепта: препарат Холосас больному 11 лет. – 0,4 балла
   
5. 
   Решение ситуационной задачи или курация больного – 0,8 баллов
   


Контрольные вопросы:

1. 
   Этиология заболевание: вирусы: ВГА – РНК-содержащий гепарнавирус из семейства пикарновирусов, ВГЕ – РНК содержащий вирус – относится к рубеовирусам;
   
2. 
   Эпидемиология заболевания: источник, период наибольшей заразности, механизм передачи, восприимчивый контингент, сезонность, иммунитет, индекс контагиозности.
   
3. 
   Патогенез заболевания: входные ворота, репликация вируса, вирусеми, цитолиз, холестаз, механизм формирования иммунитета.
   
4. 
   Клиника: характеристика периодов заболевания (инкубационный, преджелтушный, желтушный, период угасания и реконвалесценции) синдромы интоксикации – катарлаьный, диспетический, астно-вегетативный, артральгический, поражения печени, формы тяжести.
   
5. 
   Лабораторная диагностика
   
6. 
   Лечение
   
7. 
   Профилактика
   


ОСНАЩЕНИЕ: таблица, стенд, мультимедиа, муляж и лабораторные принадлежности.