Обновлено 27.10.2012 21:52

Маркеры вирусных гепатитов (антитела к гепатиту)

Маркеры вирусных гепатитов

Нозология Маркер Характеристика маркера Клиническое значение Гепатит А IgM анти-HAV антитела класса М к вирусу гепатита А указывают на острую инфекцию IgG анти-HAV антитела класса G к вирусу гепатита А свидетельствуют о перенесенной инфекции или HAV-пастинфекции, сохраняются в крови пожизненно Гепатит Е IgM анти-HEV антитела класса М к вирусу гепатита E указывают на острую инфекцию IgG анти-HEV антитела класса G к вирусу гепатита Е свидетельствуют о перенесенной инфекции или HEV-пастинфекции Гепатит В HBsAg поверхностный антиген HBV маркирует инфицированность HBV HBeAg ядерный «е»-антиген HBV указывает на репликацию HBV в гепатоцитах, высокую инфекционность крови и высокий риск перинатальной передачи вируса HBcAg ядерный «core» антиген HBV маркирует репликацию HBV в гепатоцитах, обнаруживается только при морфологическом исследовании биоптатов печени и на аутопсии, в крови в свободном виде не выявляется анти-НВс (total) (НВсАb) суммарные антитела к HBcAg важный диагностический маркер, особенно при отрицательных результатах индикации HBsAg, используется для ретроспективной диагностики ГВ и при неверифицированных гепатитах, определяют НВсАg без разделения на классы IgM анти-НВс (НВсАb IgM) антитела класса М к ядерному антигену один из наиболее ранних сывороточных маркеров гепатита В, наличие его в крови указывает на острую инфекцию (фазу болезни), при хроническом ГВ маркирует репликацию HBV и активность процесса в печени анти-НВе (HBeAb) антитела к «е»-антигену может указывать на начало стадии реконвалесценции (исключение — мутантная форма HBV) анти-HBs (HBsАb) протективные антитела к поверхностному антигену HBV указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител (их защитный титр от HBV-инфекции >10 МЕ/л); обнаружение же антител в первые недели гепатита В прогнозирует развитие гипериммунного варианта фульминантного ГВ HBV-DNA ДНК вируса ГВ маркер наличия и репликации HBV Гепатит D IgM анти-HDV антитела класса М к вирусу гепатита D маркируют репликацию HDV в организме IgG анти-HDV антитела класса G к вирусу гепатита свидетельствуют о возможной инфицированности HDV или перенесенной инфекции HDAg антиген вируса ГD маркер наличия HDV в организме HDV-RNA РНК вируса ГD маркер наличия и репликации HDV Гепатит С анти-HCV IgG антитела класса G к вирусу гепатита С свидетельствуют о возможной инфицированности HCV или перенесенной инфекции (определяются в скрининговых исследованиях) анти-HCV core IgM антитела класса М к ядерным белкам HCV указывают на текущую инфекцию (острая или хроническая в фазе реактивации) анти-HCV core IgG антитела класса G к ядерным белкам HCV свидетельствуют об инфицированности HCV или перенесенной инфекции анти-HCV NS антитела к неструктурным белкам HCV обычно обнаруживаются в хронической стадии ГС HCV-RNA РНК вируса ГС маркер наличия и репликации HCV Гепатит G HGV-RNA РНК вируса ГС маркер наличия и репликации HGV

Интерпретация диагностических данных при выявлении маркеров вирусных гепатитов

Выявленные маркеры Диагноз Примечание IgM анти-HAV и HBsAg Вирусный гепатит А. Сопутств.: «носительство HBsAg». При типичных признаках острого ГА. Необходимо тщательное клинико-лабораторное исследование для исключения ОГВ и ХГВ. IgM анти-HAV, HBsAg, анти-НВс (total), IgG анти-НВс Вирусный гепатит А. Сопутств.: хронический гепатит В (нерепликативная фаза). При выявлении признаков хронического гепатита у больных острым ГА и отсутствии маркеров репликации (HBV-DNA, HBeAg, IgM анти-НВс). IgM анти-HAV, HBsAg, анти-НВс (total), IgG анти-НВс, IgM анти-НВс, HBeAg, HBV-DNA Вирусный гепатит А. Сопутств.: хронический гепатит В (репликативная фаза). При выявлении признаков хронического гепатита у больных острым ГА. HBsAg, HBeAg, IgM анти-НВс, IgM анти-HDV Острая коинфекция ВГВ и ВГD. При отсутствии IgG анти-НВс и клинико-анамнестических признаков обострения ХГВ HDV-RNA, IgM анти-HDV, HBsAg Острая суперинфекция ВГD. При отрицательных результатах обследования на IgM анти-HBV (или низких титрах этих антител). Анти-HCV IgG Реконвалесцент ВГС (или ВГС-пастинфекция) - при отрицательных результатах исследования на: IgM анти-HCV и HCV-RNA. Только у практически здоровых при отсутствии эпидемиологических данных и клинико-лабораторных признаков поражения печени. При невозможности подобного исследования Диспансерное наблюдение такое же, как при диагнозе «носительство HBsAg» Анти-HCV (total), анти- HCV core IgM, HCV-RNA Острый вирусный гепатит С. При наличии эпидемиологических и клинико-лабораторных признаков острого гепатита и отсутствии маркеров других ВГ. Диспансерное наблюдение такое же, как и при ОГВ. Анти-HCV IgG, анти- HCV core IgM, анти- HCV core IgG, анти- HCV NS, HCV-RNA Хронический вирусный гепатит С (фаза реактивации). При наличии клинико-биохимических признаков хронического поражения печени. Диспансерное наблюдение такое же, как при ХГВ. Выявленные маркеры Диагноз Примечание Анти-HCV IgG анти-HCV core IgG, анти- HCV NS Хронический вирусный гепатит С (латентная фаза). При отсутствии в крови HCV-RNA, анти- HCV core IgM и клинико-биохимических признаков обострения ХГС. HBsAg, IgM анти-НВс, HBeAg, анти- HCV IgG, анти-HCV core IgM, анти- HCV core IgG, анти- HCV NS, HCV-RNA Острый вирусный гепатит В Сопутств.: хронический вирусный гепатит С (фаза деактивации) При наличии клинико-лабораторных признаков ОГВ. Сопутствующий диагноз является следствием детального клинико-лабораторного обследования на ГС. HBsAg, IgM анти-НВс, HBeAg, анти- HCV IgG, анти-HCV core IgG, анти- HCV NS Острый вирусный гепатит В Сопутств.: хронический вирусный гепатит С (латентная фаза) При наличии клинико-лабораторных признаков ОГВ. Сопутствующий диагноз является следствием детального клинико-лабораторного обследования на ГС. HBsAg, IgM анти-НВс, HBeAg, анти- HCV (total), анти-HCV core IgM, HCV-RNA Острая коинфекция ВГВ/ВГС При наличии лишь клинико-лабораторных и эпидемиологических признаков, характерных для острых вирусных гепатитов. Анти-HCV (total), анти- HCV core IgM, HCV-RNA, HBsAg, анти-НВс (total), IgG анти-НВс Острый вирусный гепатит С. Сопутств.: хронический гепатит В (нерепликативная фаза). При наличии эпидемиологических и клинико-лабораторных признаков острого ГС. Анти-HCV (total), анти- HCV core IgM, HCV-RNA, HBsAg, анти-НВс (total), IgG анти-НВс, IgM анти-НВс, HBeAg, HBV-DNA Острый вирусный гепатит С. Сопутств.: хронический гепатит В (репликативная фаза). При наличии эпидемиологических и клинико-лабораторных признаков острого ГС и хронического ГВ.

Маркеры гепатита В

HBsAg HBeAg антиНВc IgM антиНВc сумм антиНВе антиНВs HBV ДНК Трактовка результата + + + + - - + Острый гепатит В. Дикий штамм + - + + - - + Острый гепатит В. Мутантный штамм + - + /- + + - - /+ Разрешившийся острый гепатит В. Сероконверсия. + + + /- + - /+ - + Хронический активный гепатит В + /- - /+ - /+ + + /- - -/+ Хронический интегративный гепатит В + - - + - -/+ - "Здоровое" носительство - - - + - /+ + - Перенесенный вирусный гепатит В - - - + -/+ - - Интерпретация неясна, имеется четыре варианта:
1.Перенесенный вирусный гепатит В с отсутствием имунного ответа
2.Ложно-положительный результат анти-HBc
3.Латентная хроническая инфекция
4.Разрешение острой инфекции - - - - - + - Состояние после иммунизации

Маркеры гепатита C

anti-HCV IgM anti-HCV core IgG anti-HCV NS IgG RNA HCV Примечание Трактовка результата + + - + Наличие клинико-лабораторных признаков острого гепатита, нарастанием титров anti-HCV core IgG Острый гепатит С. + + + + Наличие клинико-лабораторных признаков хронического гепатита Хронический гепатит С, фаза реактивации - + + - Отсутствие клинико-лабораторных признаков заболевания (при наличии сопутствующей патологии - возможно незначительное повышение активности аминотрансфераз) Хронический гепатит С, латетная фаза - + -/+ - Стойкое отсутствие клинико-лабораторных признаков заболевания, присутствие anti-HCV core IgG в титрах 1:80 и ниже, нормальные уровни трансаминаз ( АлТ, АсТ), возможно определение анти-HCV NS IgG в низких титрах с постепенным исчезновением этих антител втечение нескольких лет Реконвалесцент (выздоровивший) острого гепатита С или латентная фаза хронического гепатита С